Débit de Filtration Glomérulaire

Comment se calcule le DFG ?

‍

Le débit de filtration glomérulaire est, comme son nom l'indique, le reflet de la fonction rénale. Il se base sur la filtration de la créatinine, avec les limites qui sont évoqués ici.

Le DFG est calculé par le biais de formules qui incluent, en plus de la créatininémie, des paramètres anthropométriques comme l'âge, le sexe, le poids, l'ethnie, etc.

Plusieurs formules sont utilisées en fonction du contexte clinique.

‍

‍

Le plus souvent : formule MDRD

‍

La formule MDRD, pour Modification of Diet in Renal Disease Study, simplifiée a été établie en 2006. C'est aujourd'hui la formule considérée comme la plus fiable.

MDRD (DFG) = 175 × [Pcr – 1,154 * âge – 0,203 * (0,742 si femme) * 1,212 si afro-américain

Le DFG est indexé à la masse corporelle (exprimé en mL/min/1,73m²). La créatininémie est exprimée en mg/dl et l'âge en années.

‍

‍

Pour les valeurs basses de créatinine : formule CKD-EPI

‍

La formule CKD-EPI date de 2009, elle est plus complexe que le MDRD.

CKD-EPI (DFG) = 141 * min (Scr/Κ,1)α * max (Scr/Κ, 1) – 1,209 * 0,993 * age * 1,018 si femme * 1,159 si afro-américain

Κ : 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes,

α : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes,

min : la valeur minimale de Scr/Κ ou 1,

max : indique la valeur minimale de Scr/Κ ou 1.

Le DFG est indexé à la masse corporelle (exprimé en mL/min/1,73m²). La créatininémie est exprimée en mg/dl et l'âge en années.

D'après la Haute Autorité de Santé (dans son guide du parcours de soins concernant la maladie rénale chronique de l'adulte, disponible ici), la formule CKD-EPI est supérieure à la formule MDRD pour les valeurs basses de créatininémie, par exemple en cas d'hyperfiltration ou de dénutrition.

Dans le même document, la HAS recommande d’utiliser la formule CKD-EPI lorsque la créatininémie est dosée par méthode enzymatique, tandis qu'elle recommande d'utiliser la formule MDRD lorsque la créatininémie est dosée par méthode colorimétrique (méthode de Jaffé).

‍

‍

Chez l'enfant : formule de Schwartz

‍

Chez l'enfant, il est déconseillé d'utiliser les formules de l'adulte (en effet, un enfant n'est pas un adulte miniature). Il existe, de ce fait, des méthodes de calcul spécifiques.

À la naissance, et comme pour beaucoup d'autre paramètres sanguins, la créatininémie est proche de celle de la mère : autour de 80 μmol/l). À la première semaine de vie, la créatinine maternelle étant rapidement éliminée, la créatininémie diminue jusqu'à 20 à 30 μmol/l. Elle augmente ensuite avec l'âge et la masse musculaire. Le DFG est le même que celui de l'adulte (rapporté à la masse corporelle) à partir de l'âge de 2 mois. Il est exprimé en ml/min/1,73m².

C'est donc la formule de Schwartz (révisée en 2009) qui est utilisé pour estimer le DFG.

Schwartz (DFG) = (36,5 * taille) / créatininémie

Le DFG est indexé à la masse corporelle. La taille est en centimètre et la créatininémie en µmol/L.

‍

‍

Ancienne formule : Cockcroft & Gault

‍

La formule de Cockcroft & Gault a été établie en 1976. Elle inclut l’âge, le sexe, le poids et la créatininémie.

Elle a la particularité de ne pas être indexée à la masse corporelle (pas de 1m²73 dans le résultat).

Clairance de la créatinine (mL/min) = (140 - âge) * poids x k / créatininémie

Avec :

k = 1,23 chez l'homme,

k = 1,04 chez la femme,

l'âge en années,

le poids en kilogramme,

la créatininémie en µmol/L.